Qu’est-ce que l’impuissance ?
Origine du mot impuissance – d’un point de vue historique, le mot impuissance est dérivé du mot latin « impotentia », qui signifie littéralement « manque de pouvoir » (y compris le manque de pouvoir sexuel). Au fil de l’histoire, l’impuissance a été associée à des maladies mentales, à l’anxiété, à des démons ou à des sorcières. À l’époque grecque, les traitements de l’impuissance incluaient une large gamme de médicaments à base de plantes appliqués localement pour renforcer la puissance sexuelle du patient. 1
Définition moderne du dictionnaire – selon le dictionnaire Mariam Webster, le terme impuissance est large et comprend les deux interprétations suivantes (la première est générale et la seconde se rapporte à un problème médical) :
1) “non puissant : manque de pouvoir, de force ou de vigueur : faiblesse”
2) “état physique ou psychologique anormal d’un homme caractérisé par l’incapacité d’avoir des rapports sexuels en raison de l’échec à obtenir ou à maintenir une érection : dysfonction érectile”
Synonymes – le mot impuissance a une vaste gamme de synonymes, tant dans le jargon médical que populaire, tels que :
1) jargon médical – dysfonction érectile, dysfonction sexuelle
2) jargon populaire – incapacité, incompétence, incapacité, inaptitude, insuffisance, inefficacité, impuissance, faiblesse
La différence entre la dysfonction érectile (DE) et l’impuissance – dans le passé, il était courant d’utiliser de manière interchangeable les termes « impuissance » et « dysfonction sexuelle » pour décrire divers problèmes liés à chacune des quatre phases de l’activité sexuelle masculine (1. désir sexuel/libido, 2. excitation sexuelle/érection, 3. orgasme, 4. éjaculation de sperme). Cependant, de nos jours, le terme impuissance est rarement utilisé dans la terminologie médicale en raison de ses connotations négatives. Le terme médical « dysfonction érectile », en revanche, est lié à un problème dans l’une des quatre phases de l’activité sexuelle masculine. Sa définition médicale est : « l’incapacité continue (chronique) d’obtenir et de maintenir une érection suffisante pour un rapport sexuel satisfaisant ».
La différence entre impuissance et stérilité/infertilité – l’impuissance et la stérilité sont deux problèmes qui peuvent affecter la santé sexuelle masculine et la capacité des hommes à avoir des enfants, mais de manière différente. L’impuissance fait référence à l’incapacité d’obtenir ou de maintenir une érection suffisante pour la pénétration, rendant ainsi impossible d’avoir des rapports sexuels complets. La stérilité/infertilité, en revanche, désigne l’incapacité de produire ou de libérer des spermatozoïdes.
Quelles sont les causes de l’impuissance ?
Les causes de l’impuissance peuvent inclure des facteurs physiques ou psychologiques/émotionnels (psychogènes), ou une combinaison des deux. 2 Il est important de diagnostiquer médicalement les causes de l’impuissance pour obtenir le traitement le plus efficace.
Causes physiques de l’impuissance:
- Problèmes vasculaires – i) une réduction de l’apport sanguin au pénis, les artères qui l’alimentent étant rétrécies 3, ou ii) un problème dans le système veineux, provoquant une évacuation trop rapide du sang du pénis pendant l’érection.
- Problèmes du système nerveux central ou périphérique – maladies telles que la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson ou les AVC, ainsi que des hernies discales ou des lésions de la moelle épinière qui compromettent la capacité du cerveau à transmettre les signaux d’excitation sexuelle au système reproducteur.
- Diabète
- Hypertrophie bénigne de la prostate
- Causes hormonales – telles qu’une diminution de la production de testostérone (l’hormone sexuelle masculine)
- Modifications anatomiques – causées, par exemple, par un traumatisme ou la maladie de La Peyronie
- Prise de médicaments – tels que les antihypertenseurs, diurétiques, antidépresseurs, et autres
- Abus d’alcool et de drogues
- Pratique du cyclisme longue distance – où la pression sur les nerfs conduisant au pénis affecte la fonction neuronale.
Causes psychologiques de l’impuissance :
- Anxiété de performance – lorsqu’un épisode aléatoire d’impuissance provoque une anxiété répétée face à la possibilité d’une réapparition ultérieure de la DE.
- Différents états psychologiques – y compris le stress, l’anxiété, des problèmes relationnels ou d’intimité, la dépression, et plus encore.
Quelles sont les options de traitement pour l’impuissance ?
Il existe 3 lignes de traitement pour l’impuissance :
Première ligne de thérapie pour l’impuissance – médicaments oraux
Il existe 3 médicaments différents sur ordonnance pour traiter la DE, tous appartenant à la même classe de médicaments appelés inhibiteurs de la PDE5. Ils sont pris 1 à 2 heures avant les rapports sexuels (selon le médicament spécifique) et augmentent le flux sanguin vers le pénis, provoquant ainsi une érection.
Deuxième ligne de thérapie pour l’impuissance – dispositifs à vide et injections péniennes
- Dispositifs à vide – utilisation d’un appareil dans lequel le pénis est inséré, créant un vide qui provoque l’afflux de sang dans le pénis. Un anneau élastique est ensuite placé à la base du pénis pour maintenir l’érection.
- Injections péniennes – qui provoquent une dilatation vasculaire et une relaxation des muscles lisses des tissus érectiles, entraînant une augmentation du flux sanguin dans le pénis.
Troisième ligne de thérapie pour l’impuissance – chirurgie
- Implant pénien – inséré dans le pénis par une incision pratiquée dans le scrotum. Il existe des implants semi-rigides qui procurent une rigidité permanente, et des implants gonflables qui permettent au pénis de rester flasque toute la journée.
- Chirurgie de revascularisation pénienne – lorsque l’impuissance est causée par une artère bloquée dans le pénis.
Traitement des causes psychogènes de l’impuissance
Lorsque l’impuissance est déclenchée par la peur, le stress, l’anxiété, une humeur basse ou des problèmes relationnels, elle peut être mieux traitée par une psychothérapie ou une thérapie sexuelle.
Nouvelles options de traitement pour l’impuissance
- Thérapie par ondes de choc de faible intensité – utilisation d’ondes de choc de faible intensité (ondes sonores) pour encourager la régénération de nouveaux vaisseaux sanguins et, par conséquent, augmenter le flux sanguin pénien.
- Technologie des radiofréquences Vertica® (RF) – utilisation des RF (énergie thermique) pour améliorer et renforcer le mécanisme naturel d’érection. L’appareil Vertica® stimule la synthèse du collagène dans les tissus érectiles et la régénération de nouveaux vaisseaux sanguins. Le traitement augmente le flux sanguin pénien et favorise des érections spontanées normales.
Les symptômes de l’impuissance
Les symptômes de l’impuissance comprennent une incapacité continue à obtenir une érection suffisamment dure pour permettre la pénétration lors des rapports sexuels, ou, si une érection a été obtenue, l’incapacité récurrente à la maintenir. Les symptômes psychologiques de l’impuissance incluent l’anxiété, le stress, le sentiment d’insécurité, une faible estime de soi et même la honte. L’impuissance peut provoquer des difficultés à obtenir une grossesse en raison de l’absence de rapports sexuels pénétrants.
Impuissance – Diagnostic médical et consultation professionnelle
Le diagnostic de l’impuissance commence généralement par un médecin de famille. Il s’agit de prendre l’historique médical personnel du patient et d’explorer son état mental. Lorsqu’il s’agit de causes physiques d’impuissance, un médecin de famille peut ordonner divers tests de laboratoire (tels que des analyses de sang, d’urine et de testostérone ainsi que des tests pour détecter tout problème sous-jacent tel que le diabète ou une maladie cardiaque) et offrir éventuellement un traitement de première ligne consistant en une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la PDE5. Si les tests sanguins révèlent de faibles niveaux de testostérone, un médecin de famille peut orienter le patient vers un endocrinologue spécialisé dans le traitement des problèmes hormonaux.
Les patients qui n’ont pas bien répondu à la thérapie médicamenteuse ou ceux qui ne peuvent pas initier une thérapie médicamenteuse pour des raisons médicales peuvent consulter des urologues spécialisés dans la dysfonction érectile, qui peuvent proposer une thérapie de deuxième ligne. Dans les cas où une thérapie de troisième ligne peut être nécessaire, la procédure chirurgicale sera effectuée par un chirurgien urologue spécialisé. Si l’impuissance est due à des causes psychologiques, le patient peut être orienté vers une psychothérapie ou une thérapie sexuelle professionnelle. Si nécessaire, des antidépresseurs ou des médicaments
[1]↩Santoro D, Savica V, Satta E, Scaffidi M, Mallamace A, Li Vecchi M, Bellinghieri G. Impotence in the 18th and 19th century: concepts of etiology and approaches to therapy. J Nephrol. 2009 Nov-Dec;22 Suppl 14:67-70. PMID: 20013735.
[2]↩ https://emedicine.medscape.com/article/444220-overview#a5
[3]↩ Gandaglia G, Briganti A, Jackson G et al. A systematic review of the association between erectile dysfunction and cardiovascular disease. Eur Urol. 2014 (65):968-978.
