ערמונית מוגדלת ותיפקוד מיני

גברים רבים מגיל מסוים יפתחו מצב המכונה הגדלה שפירה של הערמונית (Benign Prostatic Hyperplasia או בקיצור BPH) שעלול לגרום לסימפטומים לא נעימים במערכת המין והשתן ולהשפיע על הזקפה הגברית

הגדלה שפירה של הערמונית והפרעות זקפה הן שתי בעיות בריאותיות נפוצות בקרב גברים. אמנם שתיהן קשורות בקשר הדוק לעלייה בגיל, אך אחת גורמת לבעיות בחדר המיטות והשנייה בחדר השירותים.

בלוטת הערמונית (פרוסטטה) מהווה חלק חשוב ממערכת הרבייה של הגבר. היא מייצרת את נוזל הזרע אשר מכיל חומרי הזנה המספקים אנרגיה לתאי הזרע. בזמן השפיכה, הנוזל מתערבב עם הזרע ומסייע לו לשרוד בדרך אל הביצית ומכאן תפקידו בשיפור סיכויי הכניסה להיריון. בלוטת הערמונית ממוקמת באגן, ממש מתחת לשלפוחית השתן, והיא מקיפה את צינור השופכה באזור של צוואר שלפוחית השתן [איור 1].

מהי הגדלה שפירה של הערמונית?

עם העלייה בגיל מתרחשת אצל מרבית הגברים הגדלה שפירה של בלוטת הערמונית, כחלק מתהליך ההתבגרות הטבעי. לכ- 60% מהגברים בגיל 60 ומעלה יש ערמונית מוגדלת ולמחציתם כתוצאה מכך יש סימפטומים הקשורים לדרכי השתן התחתונות. לרוב החל מגיל 50 ואילך הערמונית המוגדלת גורמת לבעיות במערכת השתן שעלולות לפגוע באיכות החיים של הגבר ולעיתים להשפיע גם על התפקוד המיני. זה קורה כשהערמונית לוחצת על צינור השופכה ובכך מקטינה את קוטרו, מקשה על זרימת השתן דרכו וגורמת להפרעות במתן שתן. בתגובה לכך, דופנות שלפוחית השתן מתעבות, נחלשות והיא מאבדת מגמישותה. כפועל יוצא היא אינה מתרוקנת כיאות, מה שעלול לגרום לזיהומים בדרכי השתן ולסיבוכים נוספים.

הסימפטומים הנפוצים של הגדלה שפירה של הערמונית כוללים:

• זרם שתן חלש
• תכיפות ודחיפות במתן שתן
• השתנה לילית
• טיפטוף לאחר מתן שתן

סימפטומים אלה לרוב פוגעים קשות באיכות החיים של הגב ובשגרת החיים התקינה, ולא רק זאת, אלא שעבור גברים רבים מתרחשת פגיעה בתחושת הגבריות שמפריעה לקשרים זוגיים.

הגדלה שפירה של הערמונית והפרעות זקפה

ההתמודדות עם ערמונית מוגדלת יכולה להיות מאתגרת אף יותר, כשהיא מערבת הפרעות זקפה – כלומר חוסר יכולת להשיג או לשמור על זקפה נוקשה דיה לחדירה. כיום ידוע שלמעלה מ-40% מהגברים מעל גיל 50 סובלים מדרגה מסוימת של הפרעות זקפה, ובדומה להגדלה שפירה של הערמונית, גם הפרעות זקפה יכולות לפגוע באיכות החיים של הגבר. שתי הבעיות אף חולקות גורמי סיכון דומים, כגון גיל מבוגר, סוכרת, יתר לחץ דם ורמות שומנים גבוהות בדם ומספר רב של מחקרים הראו קשר הדוק בין שתי ההפרעות.

נתחיל בעובדה שחלק מהטיפולים בהגדלה שפירה של הערמונית (תרופתיים וניתוחיים) עלולים לגרום להפרעות בשפיכה, חשק וזקפה. אך טיפול בהפרעות זקפה יכול לשפר את הסימפטומים של ערמונית מוגדלת. אך לא רק זאת, אלא שנמצא כי יש קשר קליני בין שתי ההפרעות ושיפור בהפרעה החסימתיות בהטלת שתן (עקב הערמונית המוגדלת) התקשר ישירות לשיפור בתפקוד המיני ^{1 2}.

המנגנונים המשותפים של שתי ההפרעות כוללים:

• שינויים טרשתיים בכלי הדם של שלפוחית השתן ושל הפין.
• ירידה ברמות הורמון המין הזכרי טסטוסטרון המקושר גם לתפקוד מיני תקין וגם לתפקוד ולשלמות המבנית של דרכי השתן ³.
• ירידה בזמינות של המולקולה (NO) המעורבת ישירות בהשגת זקפה (תרופות לטיפול בהפרעות זקפה קשורות למנגנונים המערבים מולקולה זו). ירידה בזמינות NO מקושרת גם להתפתחות הגדלה שפירה של הערמונית ולקושי במתן שתן, ויתכן כי תרופות לטיפול בהפרעות זקפה יועילו גם במצב של הגדלה שפירה של הערמונית.
• הזקפה וההרפיה של איבר המין תלויים באיזון שבין ההתכווצות וההרפיה של השריר החלק ברקמות הזקפה בפין ⁴ נמצא כי במצבים שונים של הפרעות זקפה קיים כיווץ יתר של השריר החלק וזה מה שמונע זקפה, וכי כיווץ יתר עשוי להתרחש גם בערמונית, בשלפוחית השתן ובשופכה ולגרום לבעיות במתן שתן, בפרט בגיל המבוגר ⁵.
• השתנה לילית היא סימפטום של הגדלה שפירה של הערמונית, והיא יכולה לפגוע בשנת החלום (שלב REM) שבו מתרחשת הזקפה הלילית, לכן פגיעה בשנת החלום יכולה לגרום להפרעות זקפה ⁶ .
• השתנה מרובה וכאבים במתן שתן עלולים לפגוע בביטחון העצמי של הגבר וכתוצאה מכך גם בתפקוד המיני שלו ⁷.

אלו סימפטומים של הגדלה שפירה של הערמונית מקושרים להפרעות זקפה?

באחד מהמחקרים שנערכו בתחום השתתפו 2,115 גברים בגילאים 40-79. הם מילאו שאלונים לגבי הסימפטומים שהם חווים במערכת השתן כתוצאה מהגדלה שפירה של הערמונית כל שנתיים. החוקרים מצאו כי כל המדדים של התפקוד המיני התקשרו לחומרת התסמינים במערכת השתן עליהם דיווחו הגברים. כלומר, ככל שתסמיני מערכת השתן היו חמורים יותר, כך רמת התפקוד המיני  שלהם ירדה בהתאמה. תסמיני מערכת השתן שהתקשרו באופן הישיר ביותר לבעיות בתפקוד המיני (הפרעות זקפה, בעיות בדחף המיני, בשפיכה ובסיפוק המיני) כללו:

• תחושת דחיפות
• השתנה לילית מוגברת
• זרם שתן חלש
• מאמץ בתחילת ההשתנה

התוצאות מראות כי עשוי להיות גורם משותף להגדלה שפירה של הערמונית והפרעות זקפה ובעתיד ניתן יהיה לפתח טיפולים שיתמקדו בו ויהיו יעילים עבור שתי הבעיות – כך לדברי החוקר סטיבן ג’קובסן (Steven Jacobsen) מבית הספר לרפואה מאיו קליניק  (Mayo Clinic College of Medicine) ⁸.

לסיכום, מרבית הגברים שסובלים מבעיות במתן שתן עקב הגדלה שפירה של הערמונית סובלים גם מבעיות בתפקוד המיני, ולשתי ההפרעות יש מנגנונים וגורמי סיכון משותפים, כולל גורמי סיכון המתקשרים לבריאות הכללית. לכן במידה והנך סובל מבעיות בזקפה או במתן שתן רצוי לטפל בהם בזמן בכדי למנוע החמרה במצב.

^{[1] Elliott SP, Gulati M, Pasta DJ, Spitalny GM, Kane CJ, Yee R et al. Obstructive lower urinary tract symptoms correlate with erectile dysfunction. Urology 2004; 63: 1148-1152.↩}

^{[2] Ponholzer A, Temml C, Obermayr R, Madersbacher S. Association between lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction. Urology 2004; 64: 772-776.↩}

^{[3] Yassin AA, El-Sakka AI, Saad F, Gooren LJG. Lower urinarytract symptoms and testosterone in elderly men. World J Urol 2008; 26: 359-364.↩}

^{[4] Andersson KE, Wagner G. Physiology of penile erection. Physiol Rev 1995; 75: 191-236.↩}

^{[5] Christ GJ, Stone B, Melman A. Age-dependent alterations in the efficacy of phenylephrine-induced contractions in vascular smooth muscle isolated from the corpus cavernosum of impotent men. Can J PhysiolPharmacol 1991; 69: 909-913.↩}

^{[6] Albersen M, Shindel AW, Mwamukonda KB, Lue TF. The future is today: emerging drugs for the treatment of erectile dysfunction. Expert OpinEmerg Drugs 2010; 15: 467-480.↩}

^{[7] Frankel SJ, Donovan JL, Peters TI, Abrams P, Dabhoiwala NF, Osawa D et al. Sexual dysfunction in men with lower urinary tract symptoms. J ClinEpidemiol 1998; 51: 677-685.↩}

^{[8] Chung, W. Mayo Clinic Proceedings, June 2004; vol 79: pp 745-749. News release↩}

החברה מבהירה בזאת כי המידע הכלול באתר הינו למטרות מידע בלבד, ואינו נועד להוות תחליף לייעוץ רפואי ובריאותי מקצועי ואינו מהווה ייעוץ או חוות דעת רפואית. פנה תמיד לייעוץ אצל הרופא שלך או גורם מוסמך אחר בכל מצב רפואי או שאלה שיש לך לגבי מצבך הרפואי.