על סוכרת, גברים והפרעות זקפה

מדוע גברים סוכרתיים עלולים לחוות פגיעה בתפקוד המיני? כיצד פגיעה זו מתבטאת ולמה זה בכלל קורה? הכל אודות הקשר בין מחלת הסוכרת לבריאות המינית של הגבר.

הפרעות זקפה, המוגדרות כחוסר יכולת לשמור על זקפה נוקשה דיה לשם קיום יחסי מין, הן בעיה נפוצה מאוד. כיום ידוע כי בכל עשור של החיים, כ-10% מהגברים סובלים מהפרעות זקפה קלות עד מתונות (בגיל 40 40% מהגברים חווים הפרעות בזקפה, בגיל 50 50% מהגברים חווים הפרעות בזקפה וכן הלאה).

סוכרת היא אחת מהמחלות הנפוצות בעולם המערבי. בישראל למעלה מ- 6% מהאוכלוסייה לוקים בה, מתוכם 95% חולים בסוכרת סוג 2. לסוכרת קיימים סיבוכים נלווים לא מעטים והיא מהווה את הסיבה השכיחה ביותר להפרעות זקפה בקרב גברים. אולם עד לפני מספר שנים סיבוך זה של הסוכרת נותר כמעט תמיד ללא מענה טיפולי, גם בגלל חוסר הרצון של המטופלים לחלוק עם הרופא את בעיותיהם המיניות, וגם משום שהדעה הרווחת אז היתה כי ירידה בתפקוד המיני היא תוצאה בלתי נמנעת של גיל מבוגר או מצב נפשי. אולם סוכרת אינה חייבת להיות גזר דין מוות לחיי המין של סוכרתיים. ניתן להגן ולשפר את התפקוד המיני על ידי בקרה ואיזון של מחלת הסוכרת, וגם במצבים בהם יש פגיעה בתפקוד המיני, יש לא מעט אפשרויות טיפול שיכולות לסייע.

מהי סוכרת?

סוכרת היא מחלה מטאבולית הגורמת להצטברות של סוכר (גלוקוז) ברמה גבוהה בדם. בקרב האוכלוסייה הבריאה, ההורמון אינסולין מסייע לווסת את רמות הסוכר בדם על ידי הכנסתו לתאי הגוף, שם הסוכר מנוצל לצרכי הפקת אנרגיה או שהוא מאוחסן ברקמות. אולם בקרב חולי סוכרת הסוכר מצטבר בזרם הדם מבלי שהוא יכול להיכנס לתאי הגוף.

יש שני סוגים של סוכרת. סוכרת סוג 1 היא מחלה אוטואימונית בה מערכת החיסון תוקפת והורסת את תאי הבטא בלבלב המייצרים את ההורמון אינסולין. ללא מספיק תאי בטא פעילים הלבלב לא מייצר מספיק אינסולין כדי לווסת את רמות הסוכר בדם. כ-10% מהחולים לוקים בסוכרת סוג 1.  בסוכרת סוג 2 נוצרת עמידות של התאים להורמון אינסולין שהלבלב מפריש, וכתוצאה מכך הסוכר מצטבר בדם מבלי יכולת להיכנס לתאים. השמנה וחוסר פעילות גופנית הם שני הגורמים העיקריים להתפתחות סוכרת סוג 2, ויש קשר ישיר בין הצטברות עודפי שומן סביב המותניים לבין עמידות התאים לאינסולין וליכולת של ההורמון לווסת את רמות הסוכר בדם.

מחקרים מהשנים האחרונות הצביעו על כך שבמצבים של סוכרת סוג 1 יש סיכון מוגבר להתפתחות של הפרעות בתפקוד המיני של הגבר, כגון הפרעות זקפה וירידה בחשק המיני, ואף חומרת הפגיעה במנגנון הזקפה היא גבוהה יותר.

הקשר בין סוכרת להפרעות זקפה

השגת זקפה מערבת תפקוד תקין של מערכות גוף ואיברים שונים, לרבות מערכת העצבים, המערכת ההורמונלית, מערכת השרירים ומערכת הלב וכלי הדם; המוח מעורב בעוררות המינית, העצבים מעבירים תחושות של הנאה וכלי הדם מזרימים בתוכם כמות גדולה של דם לאיבר המין.

לכן אם יש בעיה באחד מהם היא עשויה להתבטא בקושי להשיג או לשמר את הזקפה. גם גורמים נפשיים כגון מתח או חרדה עלולים לגרום לבעיה או להחמרתה, מאחר ולמוח יש תפקיד מרכזי בכל הקשור לבקרה על מערכות הגוף האחראיות על יצירת זקפה. כיום ידוע כי בין 35-75% מהגברים החולים בסוכרת יפתחו במהלך חייהם הפרעות זקפה בדרגה מסוימת, וזה לרוב יקרה 10-15 שנים מוקדם יותר לעומת גברים בריאים, והמספרים ממשיכים לעלות במקביל לעלייה בגיל. במחקר נרחב שנערך בקרב כ- 1000 חולי סוכרת סוג 1 וסוג 2, בגילאי 18-70, התגלה כי 36% לערך סבלו מהפרעות זקפה, כלומר פי 3 יותר בהשוואה לגברים ללא סוכרת.

מה חשוב לזכור? שהתפתחות מחלת הסוכרת וההתבטאות שלה כהפרעה בזקפה היא תהליך הדרגתי שלא קורה בין לילה, וניתן לאזן את המחלה כדי למנוע פגיעה בתפקוד המיני.

בשנים האחרונות מחקרים הצביעו על מספר גורמים להתפתחות הפרעות זקפה בקרב חולי סוכרת, הכוללים:

• פגיעה בכלי הדם – כשרמות הסוכר בדם גבוהות לאורך זמן נוצרת פגיעה בכלי הדם הקטנים באיברים שונים, מה שמוביל למחלות כליה, נוירופתיה סוכרתית, פגיעה בראיה ועוד. כדי להשיג זקפה, צריכה להיות זרימת דם מוגברת אל תוך הגופים המחילתיים (Corpora cavernosa) – רקמות הזקפה בפין אשר אוצרות את הדם בתוכם. אולם אם תיווצר בעיה בכלי הדם הקטנים בגלל מחלת הסוכרת גם זרימת הדם אל הפין תיחלש, מה שעשוי להתבטא בהפרעות זקפה. גברים החולים בסוכרת שיש להם לחץ דם גבוה נמצאים בסיכון מוגבר לפתח הפרעות זקפה בגלל הנזק המוגבר לכלי הדם הקטנים שבפין.
• פגיעה עצבית – רמות גבוהות של סוכר בדם עלולות להוביל לפגיעה עצבית, בפרט במערכת העצבים ההיקפית (המעצבבת את קצוות הגוף). זו הסיבה שחולים סוכרתיים סובלים מפגיעות עצביות בגפיים וגברים סוכרתיים סובלים מפגיעות עצביות באיבר המין – מה שעלול להתבטא בהפרעות זקפה, באיבוד תחושה, בקושי להגיע לאורגזמה, בחוסר נוחות או בכאב בעת יחסי המין ובעוד בעיות הקשורות לתפקוד המיני. הסוכרת פוגעת בעצבים בפין ובפרינאום (הרקמה המפרידה בין אברי המין לפי הטבעת) אשר אחראים על העברת התחושות מאזורים אלו למוח, שבתגובה לכך מתחיל ביצירת שלבי התגובה המינית הגברית. כאשר יש שליטה טובה יחסית על רמות הסוכר בדם, קל למנוע החמרה בסימפטומים, אך כשהפגיעה כבר התרחשה- איזון רמות הסוכר לרוב לא יסייע אופן מיידי לפתור את הבעיה ותידרש התערבות טיפולית נוספת.
• רמות נמוכות של ההורמון טסטוסטרון – בקרב 25% לערך מהגברים הסוכרתיים יש רמות נמוכות בדם של הורמון המין הגברי טסטוסטרון. הסיבה לכך היא שהאינסולין מסוגל לעורר ייצור טסטוסטרון, והחסר שלו קשור לרמות הטסטוסטרון בדם. להורמון זה יש תפקיד מרכזי בכל מה שקשור לתפקוד המיני בגברים ולכן כשרמותיו בדם יורדות זה עלול להתבטא בהפרעות זקפה, לרבות היעדר זקפת הבוקר ואף בירידה בחשק המיני וכמו כן בירידה ברמות האנרגיה ובמצב רוח ירוד.
• מצבים רגשיים (פסיכו-סקסואליים): – ההתמודדות עם מחלה מורכבת כמו סוכרת אינה פשוטה ובמקרים רבים היא עלולה לעורר תחושות כגון מתח, חרדה, דיכאון, אשמה וכעס ומצבים רגשיים אלו עלולים כשלעצמם לגרום להפרעות זקפה. כך למשל, דיכאון עשוי לגרום לחוסר שינה וכפועל יוצא זקפת הבוקר עשויה להיפגע, למרות שאצל גברים בריאים זקפת בוקר היא עניין טבעי שבשגרה. בדומה לכך גם חרדה יכולה לגרום לקושי בהשגת זקפה ושמירה עליה לאורך יחסי המין. כמו כן, לתפקוד מיני לקוי יש כשלעצמו השלכות במישור הרגשי והנפשי, שיכולות להתבטא בפגיעה בדימוי הגברי ובביטחון העצמי. דוגמה לכך יכולה להיות גבר סוכרתי בשנות השלושים לחייו שהוא ובת הזוג שלו מנסים להרות. במצבים אילו ניתן לתמוך גם על ידי טיפול בבעיה המינית וגם בזו הרגשית –באמצעות פסיכותרפיה או ייעוץ מיני מקצועי (פרטני או זוגי).
• תופעות לוואי של תרופות – גברים סוכרתיים רבים מטופלים בתרופות מסוגים שונים כדי להפחית את סיבוכי המחלה ואת הסיכון לפתח מחלת לב וכלי דם. חלק מתרופות אלו מורידות את לחץ הדם ובכך גורמות להפרעות זקפה ולחלק מהתרופות יש תופעות לוואי פיזיות או רגשיות שגם הן יכולות להשפיע על היכולת להשיג זקפה.

האם הסוכרת יכולה לגרום לבעיות נוספות במיניות הגבר?

אצל כשליש מהגברים הסוכרתיים מתרחשת פגיעה עצבית נפוצה הגורמת לשפיכה אחורית (Retrograde Ejaculation), המכונה “שפיכה יבשה”, שאף מהווה סיבה מרכזית לפגיעה בפוריות הגבר. מדובר במצב בו ההתקדמות של הזרע נעשית לאחור – לכיוון שלפוחית השתן ולא לכיוון השופכה ואל מחוץ לגוף. איך זה קורה? שפיכה קדמית דרך השופכה מערבת פעילות מורכבת של מערכת העצבים האוטונומית, לרבות כיווץ של שרירי צוואר שלפוחית השתן, אך בגלל אותה פגיעה עצבית על רקע מחלת הסוכרת, (ומצב דומה קורה  עקב ניתוחים בבלוטת הערמונית או בצוואר שלפוחית השתן), תפקוד מערכת העצבים האוטונומית נפגע ושריר צוואר שלפוחית השתן אינו מתהדק כראוי. למרות ששפיכה אחורית אינה פוגעת בהנאה המינית, חשוב לטפל במצב כדי למנוע בעיית פריון.

כמו כן, אצל כשליש מהגברים הסוכרתיים הפגיעה העצבית עלולה לגרום למצב של שפיכה מעוכבת (Retarded Ejaculation) המונעת מהם מלהגיע לפורקן מיני, ולעיתים סימפטום זה עלול להופיע עוד לפני שמופיעה הפרעה בזקפה. הטיפול במצב זה יקבע לאחר הערכה רפואית.

דבר נוסף אליו סוכרתיים צריכים להיות ערים הם סימנים של היפוגליקמיה (רמות נמוכות של סוכר בדם) לאחר קיום יחסי מין, משום שיחסי המין מהווים סוג של פעילות גופנית.

לסיכום, לגברים החולים בסוכרת יכולים להיות חיי מין מהנים ומספקים, אך חשוב לפנות לטיפול רפואי מוקדם ככל שניתן כדי למנוע החמרה בלתי הפיכה במצב. יש מספר אפשרויות טיפול יעילות בהפרעות זקפה, החל מתרופות ייעודיות שאחוזי ההצלחה שלהן גבוהים, דרך טיפול בזריקות מקומיות, שימוש במשאבות ואקום, טיפול ביתי עם אנרגיית RF וכלה בפתרונות ניתוחיים יעילים.

40% מהמשתתפים במחקר הפיילוט שנערך עם מכשיר הורטיקה (מכשיר רפואי ביתי מבוסס אנרגיית גלי רדיו) היו סוכרתיים והם השיגו תוצאות טיפול דומות לאלו שהיו אצל משתתפים ללא סוכרת.חולי סוכרת שיש להם נוירופתיה פריפרית (כלומר פגיעה עצבית של העצבים המעצבבים את הגפיים התחתונות) עלולים לסבול מהפרעה תחושתית באיבר המין המתבטאת במיעוט תחושה (היפוֹ) או בתחושתיות יתר (היפר). במצב של היפר השימוש בורטיקה, גם באנרגיות נמוכות, עלול לחוש חם מאוד ויהיה צורך בשימוש באנרגיות נמוכות יותר (ייתכן כי עקב כך התוצאות יופיעו יותר לאט).

הבהרה: החברה מבהירה בזאת כי המידע הכלול באתר הינו למטרות מידע בלבד, ואינו נועד להוות תחליף לייעוץ רפואי ובריאותי מקצועי ואינו מהווה ייעוץ או חוות דעת רפואית. פנה תמיד לייעוץ אצל הרופא שלך או גורם מוסמך אחר בכל מצב רפואי או שאלה שיש לך לגבי מצבך הרפואי.