כמעט כל הגברים מגיעים לשלב בחייהם בו הם מתאמצים להשיג זקפה, אך מה קורה כשהבעיות מתחילות כבר בגילאי ה-20 וה-30? האם בהכרח מדובר בחרדת ביצוע או שיש לכך גורמים נוספים?
לא משנה מה הגיל שלך, אם אתה לא מסוגל להשיג זקפה בזמן שאתה רוצה זה מתסכל. אך כשזה קורה בשנות ה-30 אתה לבטח תוהה מדוע זה קרה דווקא לך והאם זה נחשב למצב נורמלי.
הפרעות זקפה מוגדרות כמצב בו הגבר לא יכול להשיג זקפה או לשמור על זקפה נוקשה דיה לחדירה. זוהי הבעיה הנפוצה ביותר בתחום התפקוד המיני של הגבר ממנה סובלים כ-350 מיליון גברים ברחבי העולם.
מרבית הגברים הצעירים נוטים לחשוב כי הפרעות זקפה הן משהו שקורה רק לגברים מבוגרים או לאלו הסובלים ממחלות כרוניות. אך למרבה הצער הפרעות זקפה יכולות להשפיע על גברים ועל מערכות יחסים בכל גיל, כולל בגילאי ה-30 ואף לפני כן. מדובר בנושא רגיש שלגברים רבים יש קושי לדבר עליו, אך כמו כל נושא רפואי, חשוב להבין מה גורם לכך אצל הגבר הצעיר כדי לקבל את הטיפול המתאים ביותר.
מה אומרת הסטטיסטיקה?
כשהגבר הממוצע מגיע לגיל 40 הסיכוי שלו לפתח כל סוג של הפרעה בזקפה הוא 40% לערך – בין אם היא קלה, מתונה או חמורה. על כל עשור לאחר מכן, הסיכון עולה ב-10%. כך גם לגבי הפרעות זקפה בגברים צעירים מכך – הן הולכות ונעשות נפוצות הרבה יותר ממה שהיה נהוג לחשוב בעבר, וכיום יותר ויותר גברים צעירים מדווחים על בעיות מסוג זה בהשוואה לעשורים קודמים. מחקר איטלקי משנת 2013 שפורסם בכתב העת Journal of Sexual Medicine מצא כי 26% ממקרי הפרעות הזקפה (אחד מתוך ארבע לערך) הם בקרב גברים בני פחות מ-401, אך האחוזים עשויים להיות גבוהים מכך מפני שלא בהכרח כולם מדווחים על הבעיה לרופא המטפל. עובדה נוספת שהתגלתה במחקר היא, שאצל כמעט מחצית מהגברים הצעירים אשר פנו לטיפול הפרעת הזקפה היתה בדרגה חמורה. זאת בהשוואה ל40% בלבד מהגברים מעל גיל 40 שאובחנו עם הפרעת זקפה חמורה. בהקשר זה חשוב לדעת, שאם גבר צעיר שהיה בריא בעבר החל לחוות הפרעות זקפה, הן עשויות להיות סימן לבעיה בריאותית חמורה נלווית וחשוב לבדוק זאת.
כשמסתכלים על הגרף שמראה מה היתה השכיחות של חיפוש אחר אפשרויות הטיפול בהפרעות זקפה בקרב גברים בגילאי 20 ו-30 בין השנים 2010-205, אי אפשר שלא להבחין בכך שהמספרים שלשו את עצמם במהלך 5 שנים.
אז האם יש משהו ספציפי שגורם לעלייה במספר המקרים ובחומרה של הפרעות הזקפה בגברים בגילאי 30? התשובה לכך היא מורכבת.
מדוע גברים בגילאי ה-30 חווים הפרעות זקפה?
זקפה היא תגובה פיזיולוגית מורכבת המערבת את מערכת העצבים, המערכת ההורמונלית, השרירים ומערכת הדם. בעיה בכל אחד מגורמים אלו עלולה להתבטא בהפרעה בזקפה, כאשר במרבית המקרים מדובר בכמה וכמה גורמים במשולב2.
מלבד זאת, גם נסיבות החיים יכולות להשפיע על הזקפה. אם לדבר בהכללה, לרוב הגברים בקבוצת גיל זו יש שגרה מעייפת ושוחקת הכוללת קימה בלילה לתינוקות וילדים צעירים, מטלות בית מרובות, דאגות כלכליות וקריירה שעלולה להתיש. כל אלו עשויים להתבטא בפגיעה במיניות. החל מגיל 35 לערך עלולות להתחיל לצוץ גם בעיות בריאותיות, לאור עלייה במשקל, לחץ דם גבוה ואפילו טרום סוכרת שיכולות להשפיעה על תפקודי הזקפה. מעבר לסיבות פיזיולוגיות (אורגניות) אלו ישנן סיבות פסיכולוגיות (פסיכוגניות) שחלקן משחקות תפקיד מרכזי בהתפתחות הבעיה. אך למרות שבעבר היה מקובל לחשוב כי הפרעות זקפה בגברים צעירים מקורן כמעט תמיד בגורמים פסיכוגניים, מחקרים עדכניים מראים כי ב- 15-72% מהמקרים הן מתרחשות על רקע סיבות אורגניות לחלוטין.
חלק מהחוקרים מאמינים כי העלייה בצריכת פורנוגרפיה ברשת עשויה להשפיע על הגישה הפסיכולוגית שגברים צעירים מפתחים כלפי מין ועל העדפה של פורנוגרפיה על פני קשרים מיניים – מה שעשוי להתבטא בהפרעות זקפה. אך סקירת מחקרים משנת 2019 לא מצאה מספיק מידע מחקרי התומך בהשערה זו3 גורמים פסיכוגניים פוטנציאליים אחרים בעלי סימוכין מדעי כוללים חרדת ביצוע, חרדה כללית וכן דיכאון4.
ככלל, במצבים בהם הבעיה קורית באופן פתאומי, אם הסימפטומים באים ונעלמים או כשיש זקפות טובות בין אם באופן ספונטני ובין אם כתוצאה מגירוי עצמי – כל אלו מאפיינים גורמים פסיכוגניים להפרעות זקפה. לחלופין כשההפרעה מתפתחת בהדרגה והליבידו (החשק המיני) תקין, ככל הנראה מדובר בגורם אורגני לבעיה.
אולם בגלל המורכבות הפיזיולוגית והפסיכולוגית המעורבת בהשגת זקפה, לרוב הגורמים להפרעות זקפה יהיו משולבים זה בזה ולא יהיה מדובר בגורם בודד אחד.
הגורמים האורגניים שגורמים להפרעות זקפה בגיל צעיר
במחקר הנ”ל משנת 2013 נמצא כי לגברים צעירים מתחת לגיל 40 יש בדרך כלל מדד מסת גוף (BMI) נמוך יותר, רמת טסטוסטרון (הורמון המין הזכרי) גבוהה יותר ופחות מחלות נלוות בהשוואה לגברים בקבוצות גיל מבוגרות מהם. אולם בקבוצת גיל זו עישון ושימוש בסמים נמצאו כגורמי מפתח להתפתחות הפרעות זקפה. גם צריכת אלכוהול מוגברת יכולה לגרום להפרעות זקפה, אך לא ברור עדיין האם זהו גורם סיכון משמעותי בגברים צעירים5. מלבד זאת, ניתן לחלק בגדול את הגורמים להפרעות זקפה בגברים צעירים לשלושה גורמים אורגניים נפוצים6 ובנוסף לשימוש בתרופות:
- גורמים הורמונליים – כגון סוכרת, טסטוסטרון נמוך, תת-פעילות או פעילות-יתר של בלוטת התריס או תסמונת קליינפלטר (Klinefelter’s syndrome) המערבת בין היתר רמות טסטוסטרון נמוכות.
- גורמים נוירולוגיים – כגון אפילפסיה, טרשת נפוצה או חבלה בעמוד השדרה
- גורמים ואסקולריים (קשורים לכלי הדם) – מחלת פיירוני (עקמת של הפין), מחלת העורקים ההיקפיים (PAD) או שלבים מוקדמים של מחלת העורקים הכליליים (CAD)
- תרופות – כולל נוגדי דיכאון, תרופות אנטי-אפילפטיות, אנטי פסיכוטיות, אופייטים
הגורמים הפסיכוגניים שגורמים להפרעות זקפה בגיל צעיר
לרגשות ומצב הרוח יש השפעה משמעותית על תפקודי הזקפה בגלל האופן שבו הם מקושרים למערכת העצבים, לתפקודים ההורמונליים ולמערכת כלי הדם, ולעיתים הם הגורם היחיד לבעיה7. אך גם כשהגורם הישיר הוא אורגני, המתח הנפשי יכול להחמיר את המצב. הגורמים הפסיכוגניים אמנם יכולים לגרום להפרעות זקפה בכל גיל, אך גברים בגילאים הצעירים עלולים להיות מושפעים יותר משום שמצופה מהם להיות יותר מיניים ו”גבריים”. מבין הגורמים הפסיכוגניים להפרעות זקפה הנפוצים ביותר הם8: דיכאון, חרדת ביצוע, לחצים חברתיים, טראומה נפשית, בעיות בזוגיות או מחלות נפשיות (כמו סכיזופרניה).
ומה לגבי הטיפול?
אותם הטיפולים בהפרעות זקפה שמוצעים לגברים מבוגרים יכולים להיות יעילים גם עבור גברים צעירים, אך חשוב לאבחן מהו המקור לבעיה ולהתאים אישית את הטיפול. לרוב שילוב של שינויים באורח החיים, פסיכותרפיה/ייעוץ מיני וטיפול תרופתי יהיו אלו שיוצעו למטופלים צעירים תחילה.
לקריאה נרחבת על כל הטיפולים בהפרעות זקפה
לשאלות נפוצות נוספות על הפרעות בתיפקוד הזיקפתי
[1]↩Yafi FA. Jenkins L, Albersen M. et al. Erectile dysfunction. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16003. doi:10.1038/nrdp.2016.3
[3]↩ Pastuszak AW. Current diagnosis and management of erectile dysfunction. Curr Sex Health Rep. 2014 Sep;6(3):164-76. doi:10.1007/s11930-014-0023-9
[3]↩Ludwig W, Phillips M. Organic causes of erectile dysfunction in men under 40. Urol Int. 2014;92:1-6. doi:10.1159/000354931
[4]↩Papagiannopoulos D, Khare N, Nehra A. Evaluation of young men with organic erectile dysfunction. Asian J Androl. 2015 Jan-Feb;17(1):11–16. doi:10.4103/1008-682X.139253
[5]↩ Muneer A, Kalsi J, Nazareth I, et al. Erectile dysfunction. BMJ. 2014;348:g129. doi:10.1136/bmj.g129
[6]↩ Dwulit AD, Rzymski P. The Potential Associations of Pornography Use with Sexual Dysfunctions: An Integrative Literature Review of Observational Studies. J Clin Med. 2019 Jun 26;8(7):914. doi: 10.3390/jcm8070914.
[7]↩Rew KT, Heidelbaugh JJ. Erectile Dysfunction. Am Fam Physician. 2016 Nov 15;94(10):820-827.
[8]↩ Capigrosso P, Colicchia M, Ventimiglia E, et al. One patient out of four with newly diagnosed erectile dysfunction is a young man—worrisome picture from the everyday practice. J Sex Med. 2013 Jul 1;10(7):1833-41. doi:10.1111/jsm.12179
