אתם מנסים להרות, אך אותם שני פסים על המקלון להם אתם מייחלים מבוששים להופיע? כדאי שתדעו שבשליש מהמקרים קושי להרות נובע מגורמים המקושרים לגבר בלבד. מהן הסיבות לבעיות פוריות אצל גברים וכיצד ניתן לטפל בכך? כל המידע במאמר שלפניכם
מה זה אומר בעיות פוריות אצל גברים?
כ- 15 מתוך כל 100 זוגות המנסים להרות לא מצליחים להשיג היריון ספונטני, ובמחצית מהמקרים הבעיה היא על רקע גורם גברי (Male factor infertility) – בין אם כסיבה יחידה או במשולב עם בעיה על רקע גורם נשי .(Female factor infertility)
באופן כללי, בעיית פוריות (או תת-פוריות) של הגבר הוא מצב בו 12 חודשים של קיום יחסי מין לא מוגנים, בזמנים ובתדירות הנכונים, אינם מסתיימים בהריון, כאשר ידוע שהאישה פורייה. יכולים להיות לכך גורמים מגוונים, ולמעשה מדובר בכל עניין בריאותי שמקורו בגבר אשר מקטין את הסיכויים של בת הזוג שלו להיכנס להיריון ספונטני. בעשורים האחרונים קיימת עדות להשפעות שונות של אורח החיים המערבי על הפריון וידוע שכבר לאחר גיל 36 מתרחשת ירידה בפוריות אצל נשים וגברים כאחד. לכן בגילאים אלו, אם לא מושג הריון כבר במהלך 6 חודשים של ניסיונות, מומלץ לזוג לגשת ולהיבדק.
פגמים בכמות או באיכות של הזרע הם הסיבה השכיחה ביותר לבעיות פוריות אצל גברים המהווה כ- 75% מהמקרים. הפגמים השכיחים ביותר כוללים ספירת זרע נמוכה או חוסר זרע, ירידה בתנועתיות הזרע וכפועל יוצא פגיעה ביכולת הזרע לשחות אל הביצית ולהפרותה, זרע בעל מבנה פגום שמקשה על תנועתיות הזרע ויכולתו להפרות את הביצית.
הגורמים הנפוצים לבעיות פוריות אצל גברים
גורמים מגוונים יכולים לגרום לבעיות פוריות אצל גברים, ובאופן כללי ניתן לחלק אותם למספר קטגוריות: גורמים מולדים, גורמים אנטומיים, מחלות שונות, גורמים הקשורים לתפקוד המיני, וגורמים נרכשים. בנוסף, גם לבריאות כללית ירודה יכולה להיות השפעה שלילית על הפוריות.
גורמים מולדים
מערבים בעיות במערכת ההורמונלית או במערכת המין הגברית, לרבות הפרעות גנטיות המשפיעות על מערכות אלו. חלק מהגורמים המולדים מתבטאים בחוסר ייצור זרע (אזוספרמיה | azoospermia), בספירת זרע נמוכה (אוליגוספרמיה | oligospermia), או בהיפוגונדיזם (מחסור בהורמון טסטוסטרון). גורמים מולדים אחרים יכולים לגרום לבעיות מבניות או תפקודיות של האשכים, השופכה (הצינור בפין דרכו עוברים השתן והזרע אל מחוץ לגוף) או צינור הזרע (דרכו עובר הזרע מהאשכים לשופכה).
הדוגמאות כוללות:
- אשכים טמירים – זהו מצב בו האשכים אינם יורדים אל שק האשכים ונשארים בחלל הבטן, אזור בו הטמפרטורה גבוהה יותר ועלולה לפגוע בתקינות תאי הזרע.
- סיסטיק פיברוזיס – מחלה גנטית שעלולה לגרום לכך שתינוק זכר ייוולד ללא צינור הזרע, ללא יותרת האשך או ללא שלפוחית הזרע (הבלוטה המייצרת חלק מנוזל הזרע)
- תסמונת קלמן (Kallman Syndrome) – תסמונת גנטית המתבטאת בבעיה בבלוטת יותרת המוח שאחראית להפרשת ההורמונים המקושרים לייצור הזרע בתאי האשכים ולתהליך ההתבגרות המינית.
- תסמונת קליינפלטר (Klinefelter’s syndrome) – מתבטאת אצל הגבר בשלושה כרומוזומי מין (XYY) במקום שניים (XY) ובבעיות פוריות.
- אפיספדיאס (epispadias) והיפוספדיאס (hypospadia) – מומים מולדים במבנה השופכה.
גורמים אנטומיים
מדובר בבעיות תפקודיות במערכת המין הגברית שלרוב נוצרות על רקע פגמים שמתפתחים בשלבים מאוחרים יותר בחיים.
הדוגמאות כוללות:
- שפיכה הפוכה – מצב בו נוזל הזרע שאמור להיפלט דרך צינור השופכה אל מחוץ לגוף, זורם לאחור לשלפוחית השתן עקב ליקוי בסוגר השלפוחית או עקב חסימת צינור השופכה.
- וריקוצלה (דליות באשך) – אצל כ- 40% מהגברים עם בעיות פוריות הסיבה היא דליות באשך – ורידים מורחבים סביב צינורות האשך הגורמים להאטת זרימת הדם ואספקת החמצן לאשכים, לעלייה בטמפרטורה בתוך האשך ולפגיעה בתהליך פינוי הרעלנים ותוצרי הפסולת המנוקזים מהאשך. כל אלו גורמים במשולב לפגיעה בייצור הזרע.
מצבי מחלה
מצבים בריאותיים שונים יכולים לגרום לבעיות פוריות אצל גברים, בין אם באופן ישיר או עקיף, כמו למשל זיהומים בגוף, מחלות שונות וממאירויות. חלקם גורמים לדלקת בבלוטת יותרת האשך (Epididymis), אחרים גורמים לחסימות של תעלות וצינורות במערכת המין הגברית ויש מצבים המשפיעים על איברים אנדוקריניים שמווסתים את הפרשת הורמוני המין.
הדוגמאות כוללות:
- סוכרת – מחלה אנדוקרינית שיכולה לגרום לירידה ברמות ההורמון טסטוסטרון בגוף ולחוסר ייצור זרע.
- דלקת בבלוטת הערמונית (פרוסטטיטיס) – יכולה לגרום לירידה בייצור הזרע
- גידול (אדנומה) בבלוטת ההיפופיזה במוח שמווסתת את הפרשת ההורמון טסטוסטרון
- סרטן האשכים
- עגבת (סיפיליס) – מחלת מין חיידקית שגורמת לדלקת בשופכה אשר ללא טיפול עשוי להגיע אל האשכים ולערמונית ולפגוע ביצור ובהעברת הזרע.
גורמים הקשורים לבעיות בתפקוד המיני כוללות:
- ירידה בחשק המיני
- הפרעות זקפה – חוסר יכולת ממושך להשיג או לשמר זקפה נוקשה לשם קיום יחסי מין מספקים
- חוסר יכולת להגיע לשפיכה – מצב בו הזרע לא יכול להגיע לביצית.
גורמים נרכשים
מדובר במצבים הנובעים מפגיעה במערכת הרבייה הגברית, כמו למשל בעקבות חבלה, נטילת תרופות, חשיפה לרעלים וגורמים הקשורים לאורח החיים המשפיעים על הפוריות.
הדוגמאות כוללות:
- פציעה או ניתוח באגן – יכולים לגרום לפגיעה באשכים או לפגיעה בעצבים באגן הקשורים לתפקוד המיני
- ניתוח לכריתת בלוטת הערמונית – עלול לגרום להפרעות זקפה ושפיכה
- טיפולי כימותרפיה מסוגים שונים והקרנות באזור האגן – עלולים לפגוע באופן חמור באיכות הזרע
- נטילת סטרואידים אנבוליים – שימוש ארוך טווח עלול לפגוע בספירת ובתנועתיות הזרע.
- צריכה גבוהה של אלכוהול – מקושרת להתכווצות של האשכים וחוסר ייצור זרע
- עישון – מקושר לבעיות בזרע (חוסר ייצור זרע או ספירת זרע נמוכה) ולהפרעות זקפה
- נטילת סולפהסלאזין – תרופה נוגדת דלקתלטיפול במצבים כמו מחלת קרוהן או בדלקת מפרקים שגרונית. התרופה פוגעת בספירת הזרע, אולם השפעתה זמנית, ולאחר הפסקת הטיפול ספירת הזרע חוזרת לערכים תקינים.
- חשיפה לכספית – מקושרת לחוסר ייצור זרע או לספירת זרע נמוכה
דרכי הטיפול בבעיות פוריות אצל גברים
סוג הטיפול בבעיות פוריות של הגבר יקבע בהתאם לגורם לבעיה. החדשות הטובות הן שרק במקרים יחסית נדירים יהיה צורך בתרומת זרע, וברוב המקרים ניתן יהיה להשיג זרע מהאב הביולוגי העתידי.
- טיפול הורמונלי– במצבי חוסר איזון הורמונלי (היפוגונדיזם) יינתן למטופל טיפול הורמונלי שיגרום לאשכים לייצר זרע.
- השבחת זרע – מדובר בתהליך שמטרתו להגדיל את הסיכוי להריון במצבים שהאיכות והתנועתיות של הזרע ירודות. בתהליך ההשבחה למעשה בוררים (בסלקציה) את תאי הזרע בעלי התנועתיות הטובה ביותר מתוך דגימת הזרע שהגבר נותן. הזרעים הטובים ביותר ישמשו להזרעה תוך רחמית.
- הזרעה תוך-רחמית (IUI)– הליך מרפאתי המבוצע במקרים של איכות זרע (או ביצית) נמוכה, בעיות בדרכי הובלת הזרע, בעיה בתפקוד המיני או שפיכה נסוגה, במהלכו מוזרקת אל חלל הרחם באמצעות צנתר (קטטר) כמות קטנה ומרוכזת של תאי זרע נבחרים. באופן זה נוצר ריכוז גבוה של תאי זרע איכותיים קרוב ככל האפשר לביצית המיועדת להפריה.
- הפריה חוץ גופית (IVF) – נקראת גם הפריה מלאכותית או הפריית מבחנה. מדובר בטכניקה ליצירת היריון באישה שלא מצליחה להרות באופן טבעי, בין אם על רקע חסימה של החצוצרות ובין אם כתוצאה מספירת זרע נמוכה של הגבר. ההליך מערב שאיבת ביצית מהשחלה של האישה והפרייתה עם זרע של הגבר בתנאי מעבדה, והחזרת העובר שנוצר לרחם.
- הזרקת זרע אינטרה-ציטופלמית (ICSI):כשאיכות הזרע ירודה מאוד, או כאשר לא הושגה הפריה בתהליך הפריה חוץ גופית רגילה, קיימת טכנולוגיה לבחירת תא זרע בודד והחדרתו אל תוך הביצית. ההליך נעשה תוך שימוש במיקרוסקופ המבצע הגדלה של תאי הזרע עד פי 6,000, כדי לאפשר איתור של תאי הזרע הטובים ביותר.
- ניתוח לטיפול בוריקוצלה- זהו ניתוח המבוצע במקרה וקיימת בעיה בשני האשכים (כאשר אשך אחד תקין הגבר נחשב לפורה), בו קושרים את הוורידים המורחבים או חוסמים אותם (אמבוליזציה).
- טיפול אנטיביוטי– מחלות חיידקיות שונות כגון דלקת ריאות, דלקת בדרכי השתן או זיהום אחר, יכולים להשפיע לרעה על תאי הזרע ותפקודם (באופן זמני). במידה וזהו מקור הבעיה, הטיפול האנטיביוטי יסייע לפתור אותה.
- ניתוחים בשיטות מיקרו-כירורגיות – נועדו לנטילת תאי זרע מתוך האשך במצבים של חסימה בדרכי העברת הזרע, כשיש היעדרות של צינוריות זרע ובמצב של אי-הפרשת זרע. קיימות מספר גישות ניתוחיות כגון ניתוח לפרסקופי לפתיחת חסימות, שאיבת זרע מהאשך או ממוצא צינור האשך או פתיחת בלוטת יותרת האשך ושאיבת תאי זרע. במצב של היעדרות מוחלטת של הפרשת זרע הניתוח הוא לפתיחת האשך ונטילת רקמה לאיתור תאי זרע בודדים לתהליך של השבחה והפריה חוץ גופית.
החברה מבהירה בזאת כי המידע הכלול באתר הינו למטרות מידע בלבד, ואינו נועד להוות תחליף לייעוץ רפואי ובריאותי מקצועי ואינו מהווה ייעוץ או חוות דעת רפואית. פנה תמיד לייעוץ אצל הרופא שלך או גורם מוסמך אחר בכל מצב רפואי או שאלה שיש לך לגבי מצבך הרפואי.
