כיצד פגיעה בחוט השדרה משפיעה על תפקודי הזקפה?

מהי פגיעה בחוט השדרה?

חוט השדרה הוא צבר של תאי עצב (נוירונים), הסיבים שלהם (אקסונים) ותאים תומכים (תאי גליה)  היוצאים מגזע המוח ומסתיימים באזור המותניים (עד אזור החולייה המותנית הראשונה-שנייה של עמוד השדרה). על חוט השדרה מגינות חוליות עמוד השדרה דרכן הוא עובר. צבר תאי העצב של חוט השדרה מקשר בין המוח לבין כל חלקי הגוף על ידי העברת אותות עצביים (תחושתיים, מוטוריים ואוטונומיים) מהמוח אל איברי הגוף ובחזרה. באמצעות אותות עצביים אלו אנו מסוגלים להניע את הגפיים, לחוש תחושות שונות, כגון כאב, חום, קור ומגע, לקלוט את מנח הגוף במרחב ולבצע פעולות אוטונומיות (שאינן רצוניות) הקשורות למערכות הגוף השונות, כגון הנשימה, תפקוד הלב, כיווץ והרפיית כלי דם, פעילות מערכת העיכול, כיווץ והרפיית שלפוחית השתן, ועוד.

פגיעה בחוט השדרה (Spinal Cord Injury) היא אחת מהסיבות הנפוצות ביותר בעולם לנכות, משום שהיא מערבת נזק לסיבי העצב ופגיעה ביכולתם להעביר אותות עצביים בין המוח לשאר חלקי הגוף. התוצאה היא אובדן חלקי או מלא של תחושה, תנועתיות ופעילות אוטונומית מתחת לאזור הפגיעה. ברוב המקרים הפגיעה תתבטא בהשפעה ארוכת טווח על אספקטים גופניים ותפקודיים רבים בחיי היומיום.  הסיבות הנפוצות לפגיעות בחוט השדרה הן תאונות דרכים, נפילות, אירועי אלימות, פציעות ספורט ותאונות ביתיות.

היקף הנכות

היקף הנכות יהיה תלוי במיקום הפגיעה לאורך חוט השדרה ובחומרתה. כאמור, חוט השדרה מכיל מיליוני סיבי עצב והם מחולקים ל- 31 מקטעים: 8 מקטעים צוואריים, 12 מקטעים בבית החזה, 5 מקטעים מותניים ומקטע אחד בעצם הזנב. צמד עצבים (עצבים שדרתיים) יוצא מכל מקטע  דרך החוליות, ומעצבב את חלקי הגוף השונים:

1) חוט השדרה הצווארי (Cervical spinal cord) המסומן C1-C8 – ממנו יוצאים עצבים המעצבבים את האזור מאחורי הראש, הצוואר והכתפיים, הזרועות והידיים והסרעפת.

2) חוט השדרה החזי (Thoracic spinal cord), המסומן T1-T12 – ממנו יוצאים עצבים המעצבבים את שרירי החזה, קבוצות שרירים בגב ומערכות גוף רבות, כולל חלק מאברי הבטן

3) חוט השדרה המותני (Lumbar spinal cord), המסומן L1-L5 – ממנו יוצאים עצבים המעצבבים אזורים בבטן התחתונה ובגב, את העכוז, חלק מאברי המין החיצוניים וחלקים ברגליים.

4) השדרה העצית (Sacral spine) – זהו אזור הנמצא מתחת לחלק התחתון של חוט השדרה, הכולל את שורשי עצבי חוט השדרה, ומסומן S1-S5. ממקטע זה יוצאים עצבים המעצבבים אזורים ברגליים, חלקים גדולים מאברי המין החיצוניים ואת האזור סביב פי הטבעת.

מאחר וכל מקטע של חוט השדרה שולט בתפקודים גופניים שונים, את הפגיעה מסווגים בהתאם למקטע בו היא מתרחשת. ככל שהפגיעה ממוקמת גבוה יותר בחוט השדרה היא עלולה לגרום לנכות מפושטת יותר הכוללת את רוב חלקי הגוף, כולל הגפיים (tetraplegia/quadriplegia). פגיעה נמוכה יותר בחוט השדרה יכולה לגרום לשיתוק של כל פלג הגוף התחתון כולל הרגליים (paraplegia). בנוסף, הפגיעה בחוט השדרה יכולה להיות מלאה או חלקית. כאשר היא מלאה, אובדות כלל היכולות המוטוריות, התחושתיות והאוטונומיות מתחת למקום הפגיעה. לעומת זאת כשהפגיעה היא חלקית, חוט השדרה יכול עדיין להעביר מסרים מהמוח לאיברי הגוף וחזרה, ולרוב מי שנפגע נותר עם יכולות מוטוריות ותחושתיות חלקיות באזור שמתחת לפגיעה.

האם אוכל להשיג זקפה לאחר פגיעה בחוט השדרה?

פגיעה בחוט השדרה יכולה לגרום לשינויים תחושתיים ואף להשפיע על החשק המיני, על היכולת להשיג זקפה, להגיע לאורגזמה ולשפיכה. לכן עבור גברים רבים, השאלה הראשונה הנשאלת לאחר פגיעה בחוט השדרה היא: האם אצליח להשיג זקפה ולהמשיך לקיים יחסי מין?

ככל שמדובר בהשגת זקפה, בחוט השדרה יש שני מרכזים המשפיעים על יכולת זו: מקטע T11-L2 ומקטע S2-S4. במקרה של פגיעה בחוט השדרה התפקוד המיני יושפע מהמיקום ומדרגת הנזק לסיבי העצב והאם מדובר בפגיעה מלאה או חלקית. כשמדובר בפגיעה חלקית, יכולה להיות שונות גדולה מאוד בין אדם לאדם מבחינת דרגת התפקוד המיני לאחר הפציעה.

קיימים 2 סוגים של זקפה, ופגיעה בחוט השדרה יכולה להשפיע על סוג אחד או על שניהם:

• זקפה פסיכוגנית – המוח הוא המקור לזקפה פסיכוגנית אשר מתרחשת כשגבר רואה, שומע, חושב, מפנטז או אפילו מריח משהו (כמו בושם) שמעורר אותו מינית (גירוי מנטלי). המרכז בחוט השדרה שאחראי על יצירת זקפה פסיכוגנית ממוקם במקטע שבין T11 ל- L2 (איור 1). כל עוד מרכז זה לא ניזוק, הגבר עשוי להשיג זקפה כתוצאה מגירוי מנטלי שיעבור כאות עצבי דרך חוט השדרה אל העצבים ההיקפיים, ומהם אל הפין – שם שרשרת של תגובות תגרום להגברת זרימת הדם לאיבר ולזקפה. אך כשמרכז זה נפגע (פגיעה מעל L2), הסיגנל העצבי שנשלח מהמוח אינו יכול לעבור לאיבר המין דרך האזור שניזוק בחוט השדרה, וכל עוד מדובר בפגיעה מלאה, לא תוכל להתרחש זקפה פסיכוגנית. אולם חשוב לזכור כי ברוב המקרים של פגיעה מתחת ל- L2 עדיין תתכן זקפה רפלקסיבית. אצל גברים שעברו פגיעה בחוט השדרה שעדיין יכולים להשיג זקפה פסיכוגנית, הפין עשוי להתמלא בדם, להתעבות ולהתארך אך יתכן כי הוא לא יגיע לדרגת נוקשות מספקת לקיום יחסי מין מלאים. 

מה ניתן לעשות כדי לעודד זקפה פסיכוגנית? להתמקד בגירוי מנטלי. תוכל לבקש מהפרטנר/ית המיני/ת לסייע לך להגיע לעוררות מינית באמצעות מראה מסוים, קולות או ריחות מגרים.

• זקפה רפלקסיבית – מתרחשת כתוצאה ממגע פיזי ישיר בפין או באזור ארוגני אחר (כגון הפטמות, האוזניים וכדומה), והיא יכולה לקרות גם ללא מחשבות ארוטיות. היכולת להשיג זקפה רפלקסיבית נשלטת על ידי המרכז הממוקם במקטע S2-S4 בחלק התחתון של הגב (איור 1). במידה ומרכז זה לא ניזוק, אותות עצביים כתוצאה מגירוי הפין יוכלו לעבור דרכו ולגרום לזקפה רפלקסיבית. כמו כן, אם הפגיעה היא מעל ל- S2 יתכן והגבר יוכל להשיג זקפה, בתנאי שסיבי העצב מתחת ל- S2 ( S2עד S5 למשל) יתפקדו באופן תקין. בדרך כלל זקפות רפלקסיביות הן נוקשות דיין ומאפשרות קיום יחסי מין מלאים, אם כי הן עשויות להחזיק לזמן קצר, ועל כן יידרש גירוי מתמשך של הפין.

חלק מהגברים עם פגיעה בחוט השדרה עשויים להבחין בזקפה רפלקסיבית גם כשהמגע אינו מיני, למשל כשהם מחליפים קטטר, רוחצים את איבר המין או אפילו במגע עם בגד בעת ההתלבשות או עם שמיכה בעת ההתכסות.

אילוסטרציה מתוך אתר hollister.com

לסיכום, ניתן לומר שגברים רבים עם פגיעה בחוט השדרה יכולים להשיג זקפה מסוג מסוים. להיקף הפציעה ולמיקומה בחוט השדרה תהיה השפעה על סוג הזקפה (זקפה מגירוי מנטלי או מגירוי ישיר של הפין). מלבד זאת, הרופא המטפל יוכל להציע מגוון של טיפולים לשיפור הזקפה בדומה לאלו שנהוגים במצבים של הפרעות זקפה, כגון תרופות ממשפחת מעכבי האנזים ,PDE5 שימוש במכשיר ואקום, זריקות לפין והשתלת תותב בפין.

החברה מבהירה בזאת כי המידע הכלול באתר הינו למטרות מידע בלבד, ואינו נועד להוות תחליף לייעוץ רפואי ובריאותי מקצועי ואינו מהווה ייעוץ או חוות דעת רפואית. פנה תמיד לייעוץ אצל הרופא שלך או גורם מוסמך אחר בכל מצב רפואי או שאלה שיש לך לגבי מצבך הרפואי.