17.11.2022 - המומחים של ®Vertica
מהי בדיקת אין אונות וכיצד מאבחנים בעיות בזקפה?
אם חוויתם קושי בתפקוד המיני, אתם כנראה חוששים, מתביישים ומרגישים
אין אונות (הפרעה בזקפה ובלעז Erectile Dysfunction) היא בעיה כרונית (מתמשכת) בתפקוד המיני של הגבר, המתאפיינת בחוסר יכולת להשיג או לשמר זקפה נוקשה דיה לשם קיום יחסי מין מספקים. אין אונות יכולה להופיע בדרגות חומרה משתנות, החל מהפרעה קלה ועד להעדר זקפה לחלוטין. מדובר במצב רפואי נפוץ מאוד, בפרט בקרב גברים בגיל המבוגר, וההערכה היא כי 350 מיליון גברים ברחבי העולם סובלים מדרגה מסוימת של אין אונות.
בעבר היה מקובל לחשוב כי אין אונות נגרמת בעיקר עקב בעיות פסיכולוגיות. אולם כיום ידוע כי בקרב מרבית הגברים אין אונות נגרמת עקב בעיות גופניות,
יש חשיבות רבה לטיפול באין אונות משום שמדובר במצב שעלול להוות סימפטום (לעיתים הראשון) של מחלות נלוות במערכות אחרות בגוף, או לחלופין גורם מנבא למחלות לב וכלי דם עתידיות. מלבד זאת, לאין אונות יכולה להיות השפעה משמעותית על הבריאות המינית והכללית של הגבר וכן של בנות/בני זוגו, כולל בהיבטים פיזיים ופסיכולוגיים.
נתונים על אין אונות | כיצד נוצרת זקפה | אבחון עצמי של אין אונות | סיבות לאין אונות | סימפטומים לאין אונות | אבחון רפואי של אין אונות | טיפולים באין אונות | הסבר בוידאו על אין אונות | שאלות נפוצות על אין אונות
↵
הפין בנוי משני גופים גליליים המכונים הגופים המחילתיים (Corpus cavernosa) שהם למעשה גופי הזקפה. גופים אלו מורכבים מחללים של כלי דם רבים (היוצרים מראה דמוי מחילות) שדפנותיהם עשויות מרקמת שריר. זקפה מתרחשת כאשר:
פגיעה בכל אחד מהמנגנונים הנ”ל (האנטומי, העצבי, ההורמונלי או זה הקשור לתפקוד כלי הדם), עלול לפגוע במנגנונים האחראיים ליצירת זקפה נוקשה ולשימורה ולהתבטא באין אונות.
אמנם אין אונות היא בעיה מאוד נפוצה, אך חשוב להבין שהיא מהווה רק מרכיב אחד מתוך מכלול שלם של הפרעות בתפקוד המיני של הגבר (Male Sexual Dysfunction), ולפעמים קל להתבלבל בינה לבין בעיות אחרות בתפקוד המיני שעשויות לקרות במקביל, כגון: ירידה בחשק המיני, בעיות הקשורות לשפיכה (כמו שפיכה מוקדמת ושפיכה מעוכבת), אנאורגזמה (חוסר יכולת להגיע לאורגזמה) ועוד.
הסימפטום הכי ברור של אין אונות הוא בעיה בזקפה, או במילים אחרות – חוסר יכולת להשיג זקפה נוקשה או חוסר יכולת לשמור על זקפה נוקשה לאורך כל הפעילות המינית (ראה להלן פירוט מפורט על הסימפטומים של אין אונות). אולם חשוב להבין שיש הבדל בין פעם אחת או פעמים בודדות בהן “לא עומד” (כמו למשל על רקע של שתיית אלכוהול, צריכת סמים, סטרס גדול, בעיות בזוגיות או פשוט בגלל עייפות או כשהדעת מוסחת), לבין התפתחות של דפוס מתמשך של הפרעות זקפה כרוניות.
אם אתה חושד שאתה סובל מאין אונות, חשוב תמיד להתייעץ עם הרופא המטפל כדי להגיע לאבחנה הנכונה ולקבל את הטיפול המתאים ביותר. האבחון הרפואי המלא אף חשוב כדי לדעת אם יש ברקע בעיות בריאותיות נלוות, כמו מחלות לב וכלי דם, סוכרת, לחץ דם גבוה ועוד, מאחר ובעיות אין אונות מהוות במקרים רבים סימפטום שלהן, לעיתים עוד הרבה לפני שיודעים על קיומן.
בעיות אין אונות עלולות לקרות על רקע מצבים בריאותיים מגוונים שחשוב לאבחן ולטפל בהם. מקובל לחלק את הסיבות לגורמים גופניים (אורגניים) לגורמים פסיכולוגיים/נפשיים (פסיכוגניים), או לשילוב של שניהם:
כ- 8 מתוך 10 מקרים של אין אונות נגרמים על רקע אורגני, רובם עקב מצבים הגורמים לירידה בזרימת הדם אל הפין:
בעיות אנטומיות בפין כגון:
בעיות נפשיות/רגשיות הן הגורם לכ- 1 מתוך 10 מהמקרים של אין אונות כרונית.
לרוב אין אונות על רקע פסיכוגני מהווה סימפטום המופיע בפתאומיות, והמצב יכול להיפתר כאשר מטפלים בבעיה הנפשית עצמה (למשל בדיכאון או בחרדה). אולם יש גברים שמגיבים לאין אונות בהחמרה ברמת הדיכאון או החרדה, מה שעלול לייצר מעגל קסמים: אין אונות ← החמרה במצב הנפשי ← אין אונות כרונית.
כמו כן, במצבים בהם מצליחים לפעמים להשיג זקפה נוקשה (כמו זקפות ספונטניות במהלך הלילה, זקפת בוקר או זקפה במהלך אוננות) סביר להניח שמדובר בגורם פסיכולוגי לאין אונות.
במרבית המקרים אין אונות היא בעיה שמתפתחת לאורך זמן, ולרוב הגבר יחווה הפרעות לסירוגין בזקפה, כאשר ההחמרה בתפקוד הזקפתי תהיה הדרגתית. הסימפטומים של אין אונות כוללים:
חוסר יכולת מתמשך להשיג זקפה נוקשה במידה מספקת לשם פעילות מינית מהנה הוא סימפטום מובהק של אין אונות. אולם בניגוד למה שמקובל לחשוב, אין אונות היא לאו-דווקא מצב בו לא ניתן להשיג זקפה בכלל. גם מצבים בהם ניתן לפעמים להשיג זקפה, אך לא בכל הפעמים בהם רוצים לקיים יחסי מין – מוגדרים כאין אונות.
מדובר במצב בו הגבר מצליח להשיג זקפה נוקשה אך היא לא נשמרת לזמן ארוך מספיק (עד החדירה או כדי לקיים יחסי מין מספקים). בין אם הזקפה “נופלת” מיד ובין אם היא “באה והולכת” לסירוגין – מדובר בסימפטומים של אין אונות.
אחד הסימנים לכך שמדובר בגורם פסיכולוגי לאין אונות הוא מצב של חוסר יכולת להגיע לאורגזמה לפני שהזקפה נופלת. יתכן שהבעיה היא בחרדה כללית, בחרדת ביצוע, במתח או בפחד מכישלון במיטה – מדובר בסימפטומים של אין אונות.
כאמור, אין אונות יכולה להופיע בדרגות חומרה משתנות, החל מהפרעה קלה ועד להעדר זקפה לחלוטין, לכן גם זקפות חלקיות מהוות סימפטום של אין אונות. אחת הדרכים המקובלות להערכת נוקשות הזקפה היא באמצעות מדד ה-EHS (Erection Hardness Score) – כלי פשוט ליישום לדירוג נוקשות הזקפה בסולם של 0-4:
ציון 0 – הפין אינו מתרחב וגדל
ציון 1 – הפין גדל אך הוא אינו נוקשה בכלל
ציון 2 – הפין נוקשה אך לא מספיק לשם חדירה
ציון 3 – הפין נוקשה דיו לחדירה אך אינו נוקשה באופן מלא
ציון 4 – הפין נוקשה באופן מלא
בתהליך האבחון הראשוני של אין אונות, הרופא יבצע תשאול מעמיק לגבי מצבו הבריאותי הכללי של המטופל, לרבות בהקשר של מחלות הרקע, זיהוי סימנים לבעיות הורמונליות, ועוד. לאחר מכן תתבצע בדיקה גופנית ובמסגרתה יבחן הרופא האם יש סימנים המצביעים על הפרעה בזרימת הדם אל הפין, תתבצע בדיקה של אזור איבר המין וכן בדיקה רקטלית.
במידה ויעלה חשד למקור ספציפי של הבעיה, הוא ייבדק בצורה מעמיקה יותר. למשל, במקרה של חשד לבעיה נוירולוגית (עצבית), המטופל יופנה לבדיקות נוירולוגיות מעמיקות יותר; במידה ויהיה חשד להפרעות בזרימת דם תקינה אל הפין, יתכן והמטופל יופנה לבדיקת אולטרה-סאונד דופלר. אם יעלה חשד לחוסר איזון הורמונלי, יתכן והמטופל יופנה לבירור מעמיק אצל רופא אנדוקרינולוג.
קרא עוד אודות בדיקת אין אונות »
סקירה על טיפולים באין אונות
↵
תרופות | פתילות | השתלת תותב | זריקות | טיפול בגלי הלם | משאבת וואקום | טיפול בגלי רדיו | PRP |
![]() | ![]() | ![]() | ![]() | ![]() | ![]() | ![]() | ![]() |
תרופות אלו מהוות טיפול קו ראשון בהפרעות זקפה. הן משתייכות למשפחת תרופות הנקראת “מעכבי האנזים PDE5” שהשימוש בהן נפוץ מאוד. מנגנון הפעולה: הגברת זרימת הדם אל הפין על ידי השפעה על המולקולה cGMP המעורבת בהרפיית והרחבת כלי הדם העורקיים בפין בשעת גירוי מיני ותוך כך שיפור זרימת הדם אל הפין ויצירת זקפה נוקשה (ראה הסבר לעיל). התרופות יעילות בעיקר במצבים בהם קיימת פגיעה חלקית במערכת כלי הדם העורקיים המובילים דם אל הפין, ונוטלים אותן כשעה או שעתיים לפני יחסי המין.
זהו מתקן דמוי גליל בו משתמשים לפני קיום יחסי המין. מנגנון הפעולה של המכשיר: כאשר מכניסים את הפין אל הגליל ומפעילים את המתקן, יש משאבה השואבת ומוציאה את האוויר מתוכו עד שנוצר בו ואקום (ריק). הואקום גורם לזרימת דם מוגברת אל הפין ותוך כך נוצרת זקפה. לאחר שמסירים את המתקן, כדי לשמור על הדם בתוך גופי הזקפה מלבישים על בסיס הפין טבעת גומי אלסטית. הזקפה נשמרת לכ-30 דקות ולאחר מכן יש להסיר את הטבעת האלסטית מהפין.
הטיפול מבוסס על הזרקה של תרופה בצידי גוף הפין, המתבצעת באופן עצמאי על ידי המטופל. מנגנון הפעולה: התרופה מכילה חומרים הגורמים להרפיית השרירים החלקים בגופי הזקפה (הגופים המחילתיים), להרחבת כלי הדם העורקיים ותוך כך להגברת זרימת הדם אל הפין וליצירת זקפה. הטיפול בהזרקות היה נפוץ במיוחד בתקופה בה לא היה עדיין טיפול תרופתי לאין אונות.
מדובר בפתילות (נרות) זעירות שיש להחדירן אל פתח השופכה בפין. מנגנון הפעולה: הפתילות מכילות חומר פעיל שגורם להרפיית השרירים החלקים בגופי הזקפה, להרחבת כלי הדם העורקיים ותוך כך להגברת זרימת הדם אל הפין וליצירת זקפה – בדרך כלל תוך 10–15 דקות. אולם היעילות של הפתילות פחותה מזו של הזריקות.
מדובר בגלים אקוסטיים בעלי עוצמת אנרגיה נמוכה. במשך השנים נעשה שימוש בגלי הלם במצבים רפואיים שונים, אולם רק בשנים האחרונות התפתח בישראל השימוש בטכנולוגיה זו גם במקרים של אין אונות. מנגנון הפעולה הפוטנציאלי: גלי ההלם המועברים לגופי הזקפה מעודדים יצירת כלי דם חדשים באמצעותם משתפרת זרימת הדם אל הפין. הטיפול מתבצע באמצעות מכשיר ייעודי המעביר גלי הלם למספר אזורים בגוף הפין. הטיפול משתרע על פני 12 שלבים ומתבצע בקליניקות פרטיות או בבתי חולים.
טיפול בגלי רדיו קיים מזה שנים, אם למטרות של צריבת רקמות תוך שימוש באנרגיה בעוצמה גבוהה, או כטיפול דרמטולוגי לשיפור מראה עור רפוי וקמטוטים תוך שימוש באנרגיה בעוצמה נמוכה. בשנת 2021 הושק לראשונה מכשיר רפואי (Vertica®) לטיפול ביתי באין אונות. המכשיר מבוסס על שימוש באנרגיית גלי רדיו בעצמה נמוכה לשיקום של הרקמה בפין (הטוניקה אלבוגיניאה) המהווה חלק מהמנגנון הפיזיולוגי של הזקפה. הטוניקה אלבוגיניאה מכילה בתוכה סיבים של החלבון קולגן שמקנים לה חוזק וגמישות. אולם עם הגיל סיבי הקולגן בטוניקה אלבוגיניאה נשחקים ונחלשים. כפועל יוצא, הטוניקה אינה יכולה לחסום ביעילות את ניקוז הדם דרך הוורידים בגופי הזקפה בעת עוררות מינית, וכתוצאה מכך מתרחשת דליפת דם מהפין, והזקפה נחלשת משמעותית או נופלת. מנגנון הפעולה של המכשיר: גלי רדיו הם למעשה שחרור של אנרגיה בתדר נמוך (1 מגה-הרץ). כשהאנרגיה משתחררת היא מייצרת חום המחמם את הרקמות העמוקות. בפין, חימום רקמת הטוניקאה אלבוגיניאה מעודד את הייצור של החלבון קולגן שתפקידו להעניק לרקמה נוקשות ומוצקות, ובאופן זה הוא תורם לשיקום מנגנון הזקפה הפיזיולוגי.
התותב בנוי משני גופים גליליים אשר מושתלים בתוך הגופים המחילתיים של הפין, ובכך מחליפים למעשה את מנגנון הזקפה הטבעי. קיימים שני סוגי תותבים:
מצד אחד הם מעניקים לפין קשיחות תמידית אך מצד שני הם מספיק גמישים כדי שניתן יהיה לקפל את הפין במהלך היום ואז ליישר אותו לפני קיום יחסי מין.
בנויים משני גופים גליליים אשר מושתלים בתוך הגופים המחילתיים של הפין, ממשאבה המושתלת בשק האשכים ובנוסף מיכל המושתל באגן המכיל נוזל. כאשר רוצים להשיג זקפה לוחצים על המשאבה הממוקמת בשק האשכים אשר מעבירה נוזל מהמיכל המושתל לגופים הגליליים המתמלאים בנוזל, ותוך כך נמתחים ומתעבים ומתקבלת זקפה נוקשה. לחיצה על כפתור במשאבה משחררת את נוזל מהגופים הגליליים חזרה למיכל ומתקבל פין רפוי. תותב מסוג זה מאפשר להשיג זקפה טבעית יותר.
לקריאה בהרחבה אודות ניתוח להשתלת תותב לפין
ניתוח מיועד למצבים של אין אונות הנובעים כתוצאה מחסימה בעורק ראשי אחד המוביל דם לפין, ורק כאשר למטופל אין גורמי סיכון אחרים ברקע. הניתוח תורם לשיפור זרימת הדם לפין על ידי מעקף של האזור בו יש חסימה של העורק.
הפלזמה הוא הרכיב הנוזלי שבדם המהווה מחצית מנפחו. היא מכילה רכיבי דם שונים הנמצאים במצב מומס: היא עשירה בטסיות דם להן תפקיד חשוב במנגנוני קרישת הדם ובנוסף מכילה חלבוני דם, ביניהם ‘גורמי גדילה’ המסייעים בתהליכי ריפוי רקמות לאחר פציעה, אלקטרוליטים (כגון סידן, מגנזיום ונתרן), הורמונים, חמצן ועוד. מנגנון הפעולה של טיפול PRP: הטיפול נועד לסייע במצבים של אין אונות על ידי העשרת הרקמות בפין ברכיבי הפלזמה במטרה להפוך אותן “לבריאות” יותר כדי שיבצעו את תפקידן באופן תקין. לצורך הכנת PRP נדרשת דגימה קטנה מדם המטופל. את דגימת הדם מכניסים לצנטריפוגה כדי להפריד בין הפלזמה וטסיות הדם לבין שאר חלקי הדם. כך מתקבלת פלזמה עם ריכוז גבוה במיוחד של טסיות דם (PRP) המוזרקת לפין של המטופל (P-shot).
תאי גזע הם תאים ייחודיים שיכולים להתמיין לתאי אנדותל (המצפים את השכבה הפנימית של כלי הדם), תאי עצב או תאי שריר חלק. מנגנון הפעולה הפוטנציאלי של תאי גזע במצבי אין אונות: שיקום מנגנוני הזקפה הטבעיים על ידי צמיחה של רקמות בריאות מתאי הגזע. עד כה, יעילות ובטיחות הטיפול בתאי גזע הוכחה בחלק מהמחקרים בבעלי חיים ובבני אדם עם הפרעה בזקפה. אולם יש צורך במחקרים נוספים כדי להבין את מלוא הפוטנציאל הגלום בטיפול במצבי אין אונות. נכון ליוני 2022 ישנם מרכזים רפואיים שהחלו בטיפולים ניסיוניים בבעיות אין אונות באמצעות הזרקת תאי גזע לתוך הגופים המחילתיים בפין.
מדובר בטיפולים באין אונות הנגרמת על רקע פסיכוגני, כתוצאה ממתח גדול, הפרעת חרדה, חרדת ביצוע, דיכאון או בעיות בקשר הזוגי שמשפיעות רגשית. שיטות הטיפול כוללות טיפול פסיכולוגי, פסיכותרפיה וייעוץ מיני מקצועי (פרטני או זוגי) על ידי סקסולוג.
↵
הקשיבו לראיון של פרופ’ אילן גרינולד, ראש היחידה לנוירו-אורולוגיה ותפקוד מיני במרכז הרפואי רמב”ם אודות אין אונות והדרכים להתמודד איתה.
*הראיון במסגרת קהילת 50 פלוס בפייסבוק. מראיינת: צמרת שפירא מואטי
17.11.2022 - המומחים של ®Vertica
אם חוויתם קושי בתפקוד המיני, אתם כנראה חוששים, מתביישים ומרגישים
26.07.2021 - המומחים של ®Vertica
יש איזה שלב מסוים בחיים שאנחנו פתאום חשים שהעסק כבר
22.10.2021 - אורי גידאור
“God gave us a penis and a brain, but only
[1] Chitaley K, Kupelian V, Subak L, Wessells H. Diabetes, obesity and erectile dysfunction: field overview and research priorities. J Urol. 2009 Dec;182(6 Suppl):S45-50. doi: 10.1016/j.juro.2009.07.089. PMID: 19846136; PMCID: PMC2864637.
[2] Rastrelli G, Maggi M. Erectile dysfunction in fit and healthy young men: psychological or pathological? Transl Androl Urol. 2017 Feb;6(1):79-90. doi: 10.21037/tau.2016.09.06. PMID: 28217453; PMCID: PMC5313296.
החברה מבהירה בזאת כי המידע הכלול באתר הינו למטרות מידע בלבד, ואינו נועד להוות תחליף לייעוץ רפואי ובריאותי מקצועי ואינו מהווה ייעוץ או חוות דעת רפואית. פנה תמיד לייעוץ אצל הרופא שלך או גורם מוסמך אחר בכל מצב רפואי או שאלה שיש לך לגבי מצבך הרפואי.